Achillessehne angerissen: Symptome, Tests und Heilung

Ist die Achillessehne angerissen, sind Symptome wie ein plötzlich stechender Schmerz, eine klar umschriebene Druckempfindlichkeit, Schwellung und spürbarer Kraftverlust beim Abstoßen typisch. Anders als bei einem vollständigen Riss können Betroffene mit einer Teilruptur oft noch gehen und den Fuß bewegen. Genau das macht die Verletzung tückisch: Restfunktion bedeutet nicht, dass die Sehne nur überdehnt oder harmlos gereizt ist.

Ein Teilriss der Achillessehne ist vergleichsweise selten und kann einer Achillessehnen-Tendinopathie ähneln. Nach einem akuten Schmerzereignis mit Schwäche sollte deshalb bis zur Untersuchung vorsichtshalber von einer relevanten Sehnenverletzung ausgegangen werden. Sport beenden, nicht dehnen oder „testen“ und noch am selben Tag unfallchirurgisch beziehungsweise orthopädisch abklären lassen.

Was bedeutet „Achillessehne angerissen“?

Die Achillessehne verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein und überträgt große Kräfte beim Gehen, Laufen und Springen. Bei einer Teilruptur ist nur ein Teil der Sehnenfasern unterbrochen, während andere Fasern die Verbindung aufrechterhalten. Eine komplette Ruptur durchtrennt dagegen den gesamten funktionellen Querschnitt.

Im Alltag werden „angerissen“, „Teilriss“, „Mikroriss“, „Überdehnung“ und „Entzündung“ oft vermischt. Medizinisch sind das unterschiedliche Befunde. Eine Tendinopathie ist eine meist schleichende, belastungsabhängige Sehnenerkrankung. Kleine strukturelle Veränderungen in einer degenerierten Sehne sind nicht automatisch eine akute Teilruptur. Umgekehrt kann sich ein echter Teilriss auf dem Boden einer länger bestehenden Tendinopathie entwickeln.

Die Abgrenzung ist wichtig, weil eine chronisch gereizte Sehne häufig von dosiertem Krafttraining profitiert, eine frische Teilruptur zunächst aber geschützt werden muss. Eigenständiges Dehnen oder exzentrisches Training direkt nach einem verdächtigen Schmerzereignis kann deshalb die falsche Maßnahme sein.

Achillessehne angerissen: Diese Symptome sind typisch

Der klassische Verlauf beginnt während einer kräftigen Bewegung. Manche Betroffene berichten über ein Knacken oder ein kurzes peitschenartiges Gefühl; bei kleineren Teilrissen kann dieses Geräusch fehlen. Der Schmerz sitzt meist an der Rückseite des Unterschenkels knapp oberhalb der Ferse. Teilrupturen am Übergang zur Wadenmuskulatur oder direkt am Fersenbein können höher beziehungsweise tiefer schmerzen.

• plötzlicher stechender, brennender oder ziehender Schmerz,
• genau lokalisierbare Druckempfindlichkeit in oder an der Sehne,
• Schwellung, Wärmegefühl oder später ein Bluterguss,
• Schwäche beim Abrollen und Abstoßen des Fußes,
• Schmerzen beim Treppensteigen oder Bergaufgehen,
• unsicherer oder nicht möglicher einbeiniger Zehenstand,
• verminderte Ausdauer der Wadenmuskulatur,
• manchmal Morgensteifigkeit oder Belastungsschmerz bei vorbestehender Tendinopathie.

Die Schmerzstärke zeigt nicht zuverlässig, wie groß die Verletzung ist. Nach dem ersten scharfen Schmerz kann die Region sogar nur noch dumpf schmerzen. Auch bei einer kompletten Ruptur können die akuten Schmerzen rasch nachlassen. Wichtiger sind das Ereignis, der Funktionsverlust und die Untersuchung.

Teilriss, kompletter Riss oder Achillodynie?

Die Beschwerden überschneiden sich. Die folgende Gegenüberstellung hilft bei der Orientierung, ersetzt aber keine Untersuchung.

Eine ausführliche Einordnung schleichender Beschwerden finden Sie im Beitrag Achillodynie: Behandlung und Belastungsaufbau. Schmerzen unter der Ferse oder an der Fußsohle haben dagegen häufig andere Ursachen; dazu informiert der Ratgeber Schmerzen an der Fußsohle.

Kann man mit einer angerissenen Achillessehne noch laufen?

Ja. Bei einem Teilriss übertragen die erhaltenen Fasern weiterhin Kraft. Außerdem können andere Muskeln den Fuß noch nach unten bewegen. Selbst bei einer vollständigen Ruptur sind deshalb einzelne flache Schritte oder eine aktive Fußbewegung möglich. „Ich kann noch gehen“ ist kein sicherer Entwarnungstest.

Laufen, Springen oder wiederholte Zehenstände sollten nach einem verdächtigen Ereignis unterbleiben. Jeder weitere kräftige Zug kann verbliebene Fasern belasten. Nutzen Sie eine Gehhilfe, wenn schmerzfreies und sicheres Gehen nicht möglich ist, und lassen Sie die Sehne zeitnah untersuchen. Wer einen Walker oder eine Schiene erhält, darf Belastung und Bewegungsumfang nur nach dem vorgegebenen Behandlungsplan steigern.

Achillessehne selbst testen: Warum Vorsicht wichtig ist

Der bekannte Thompson- oder Wadenkneiftest wird in Bauchlage durchgeführt: Beim Zusammendrücken der Wade bewegt sich ein intakter Fuß normalerweise in Richtung Fußsohle. Bleibt die Bewegung aus, spricht das stark für eine komplette Ruptur. Für Teilrisse ist der Test weniger zuverlässig, weil erhaltene Fasern noch eine Bewegung auslösen können.

Auch ein Zehenstand ist kein geeigneter Selbsttest in der Akutphase. Ein schmerzhafter Versuch kann die Sehne unnötig belasten; ein gelungener Versuch schließt einen Teilriss nicht aus. Ärztinnen und Ärzte kombinieren mehrere Zeichen, vergleichen beide Seiten und beurteilen zusätzlich Fußstellung, Tastbefund und Gang. Bei unklarer Restfunktion folgt Bildgebung.

Wann muss man sofort zum Arzt?

Eine vermutete Teil- oder Komplettruptur sollte noch am Verletzungstag in einer unfallchirurgischen, orthopädischen oder notfallmedizinischen Einrichtung beurteilt werden. Besonders dringend ist die Abklärung bei:

• plötzlichem Knall oder dem Gefühl eines Tritts gegen die Wade,
• deutlichem Kraftverlust beim Abstoßen,
• nicht möglichem sicheren Gehen,
• rasch zunehmender Schwellung oder ausgeprägtem Bluterguss,
• tastbarer Lücke oberhalb der Ferse,
• offener Verletzung, Fehlstellung, Taubheit oder kaltem/blassem Fuß,
• neuen Sehnenschmerzen während oder nach einer Fluorchinolon-Behandlung.

Bei Brustschmerz, Atemnot, Bluthusten, Ohnmacht oder plötzlich einseitig stark geschwollener Wade muss wegen einer möglichen Thrombose beziehungsweise Lungenembolie sofort der Rettungsdienst unter 112 gerufen werden. Eine Ruhigstellung des Beins kann das Thromboserisiko erhöhen; deshalb gehört eine individuelle Risikobewertung zur Behandlung.

Soforthilfe bei Verdacht auf Teilriss

1. Belastung sofort stoppen: Nicht weiterlaufen und die Verletzung nicht durch Sprünge oder Zehenstände prüfen.
2. Bein schützen: Eine schmerzarme Position einnehmen und unnötige Bewegung im Sprunggelenk vermeiden.
3. Vorsichtig kühlen: Kühlpack in ein Tuch wickeln und nur kurzzeitig auflegen; Haut und Durchblutung kontrollieren.
4. Hochlagern: Das kann Schwellung und Pochen verringern.
5. Keine Dehnung oder Massage: Den Fuß nicht kräftig Richtung Schienbein ziehen und die Sehne nicht ausrollen.
6. Medizinische Abklärung organisieren: Möglichst fahren lassen; mit unsicherem Fuß nicht selbst Auto fahren.

Eine improvisierte extreme Spitzfußstellung ist nicht nötig. Wenn medizinisches Personal einen Walker, eine Schiene oder einen Gips anlegt, wird die Stellung so gewählt, dass die verletzten Fasern geschützt werden. Eine weiche Sportbandage aus dem Handel ist nicht mit einer therapeutisch eingestellten Orthese gleichzusetzen.

Wie wird ein Teilriss diagnostiziert?

Die Diagnose beginnt mit dem Unfallmechanismus: Gab es einen Sprint, Absprung, Richtungswechsel, Sturz oder eine plötzliche Dehnung? Hatten Sie vorher Morgensteifigkeit oder Schmerzen an der Sehne? Wurden kürzlich Fluorchinolon-Antibiotika, Kortison oder andere relevante Medikamente angewendet?

Bei der Untersuchung werden Schwellung, Bluterguss, Sehnenkontur, Druckschmerz und Kraft beurteilt. Wadenkneif-, Matles- und weitere Funktionstests helfen vor allem beim kompletten Riss. Bei einer Teilruptur können diese Tests unauffällig oder nur subtil verändert sein.

Ultraschall oder MRT?

Ein hochauflösender dynamischer Ultraschall kann zeigen, ob Fasern durchgängig sind, wo der Riss liegt und ob sich Sehnenenden voneinander entfernen. Er ist schnell, ohne Strahlung und häufig die erste Bildgebung. Die Unterscheidung zwischen kleiner Teilruptur und degenerativer Sehnenveränderung kann jedoch schwierig sein und hängt von Erfahrung und Lage der Läsion ab.

Ein MRT wird erwogen, wenn Ultraschall und Untersuchung keine klare Antwort geben, die Verletzung nahe am Muskel-Sehnen-Übergang liegt, chronische Beschwerden bestehen oder eine Operation geplant wird. Röntgenbilder zeigen die Sehne selbst nur indirekt, können aber bei Sturz, knöchernem Ausriss oder Verdacht auf Fraktur sinnvoll sein.

Ursachen und Risikofaktoren

Häufig entsteht die Verletzung durch eine Kombination aus hoher Zugkraft und vorgeschädigtem Gewebe. Typische Auslöser sind Beschleunigen, abruptes Abbremsen, Absprung, Landung oder ein plötzlich nach oben gezogener Fuß. Ein Teilriss kann aber auch ohne spektakulären Unfall entstehen.

• länger bestehende Achillessehnen-Tendinopathie,
• sprunghafter Trainingsanstieg oder ungewohnte intensive Belastung,
• Sportarten mit Sprint, Sprung und Richtungswechsel,
• höheres Lebensalter und nachlassende Gewebequalität,
• Rauchen, Stoffwechsel- oder entzündlich-rheumatische Erkrankungen,
• frühere Verletzung oder Operation der Sehne,
• Kortikosteroid-Injektionen in oder nahe der Sehne,
• bestimmte Fluorchinolon-Antibiotika.

Die Europäische Arzneimittel-Agentur warnt, dass Fluorchinolone Sehnenentzündungen und -risse auslösen können – besonders an der Achillessehne. Das Risiko ist unter anderem bei älteren Menschen, Nierenerkrankung, Organtransplantation und gleichzeitiger Kortisonbehandlung erhöht. Treten während einer solchen Therapie Sehnenschmerz oder Schwellung auf, entlasten Sie die Region und kontaktieren Sie umgehend die verordnende Praxis; die weitere Medikamentenentscheidung gehört in ärztliche Hände.

Behandlung: Muss ein Teilriss operiert werden?

Viele Teilrupturen werden zunächst ohne Operation behandelt. Die wissenschaftliche Datenlage ist allerdings deutlich dünner als bei vollständigen Rupturen, und es gibt kein Schema, das zu jeder Rissgröße und -lage passt. Entscheidend sind Anteil und Ort der verletzten Fasern, Sehnenqualität, Funktionsverlust, Abstand der Fasern, Beschwerden, Vorerkrankungen sowie berufliche und sportliche Anforderungen.

Konservative Behandlung

Ein nicht operatives Konzept kann zeitweiligen Schutz in einem Walker oder durch Fersenerhöhung, eine klar begrenzte Belastung und anschließend stufenweise Physiotherapie umfassen. In einer häufig zitierten Übersichtsarbeit wird für ausgewählte Teilrupturen zunächst eine Fersenerhöhung von etwa zwei Zentimetern für sechs Wochen vorgeschlagen, gefolgt von einer geringeren Erhöhung und progressiver Belastung bis Woche zwölf. Kräftiges Dehnen soll in dieser frühen Phase vermieden werden.

Das ist ein fachlicher Orientierungsrahmen, kein Programm zur Selbstbehandlung. Befund, Schuhversorgung, erlaubte Belastung und Zeitpunkt der Übungen werden individuell festgelegt. Zu frühe Dehnung kann die heilende Sehne verlängern; zu lange vollständige Ruhe führt dagegen zu Kraft- und Beweglichkeitsverlust.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation kann erwogen werden, wenn ein großer Faseranteil betroffen ist, ein knöcherner Ausriss oder eine ungünstige Ansatzverletzung vorliegt, deutliche Schwäche bestehen bleibt oder ein fachgerecht durchgeführter konservativer Versuch nicht ausreichend hilft. Auch chronische Teilrupturen, wiederholte Verletzungen und sehr hohe sportliche Anforderungen können die Entscheidung beeinflussen.

Bei vollständigen akuten Rupturen sind sowohl funktionell-konservative als auch operative Verfahren etabliert. Moderne Entscheidungen wägen Wiederverletzung, Wund- und Nervenkomplikationen, Alter, Aktivitätsniveau, Sehnenlücke und die Möglichkeit einer eng begleiteten funktionellen Rehabilitation gegeneinander ab. „Sportlich“ bedeutet daher nicht automatisch „muss operiert werden“.

Rehabilitation und Heilungsdauer

Sehnen heilen langsam. Die Beschwerden können bei einer kleinen Teilruptur früher nachlassen, als das Gewebe wieder voll belastbar ist. Der Übergang von Schutz zu Belastung folgt deshalb Funktionskriterien und nicht allein dem Kalender.

• Frühe Phase: Riss schützen, Schwellung kontrollieren, sichere Mobilität und Thromboseprophylaxe nach individueller Bewertung.
• Aufbauphase: Beweglichkeit innerhalb der erlaubten Grenzen, dosierte Wadenaktivierung, Gangschulung und progressive Kraftübungen.
• Späte Phase: einbeinige Fersenhebung, Kraftausdauer, Balance, Sprung- und Laufbelastung systematisch aufbauen.
• Sportfreigabe: abhängig von Schmerzfreiheit, Kraftsymmetrie, Bewegungsqualität und sportartspezifischen Tests.

Bei kompletten Rupturen dauert die Rückkehr zu höherer sportlicher Belastung häufig sechs bis zwölf Monate. Ein kleiner Teilriss kann schneller heilen, bei chronischer Vorschädigung aber ebenso langwierig sein. Pauschale Versprechen wie „nach sechs Wochen wieder normal“ sind nicht seriös. Fersenheben, Laufvolumen und Sprünge werden erst gesteigert, wenn die vorherige Stufe ohne Schmerzreaktion und Kraftverlust toleriert wird.

Welche Ärztin oder welcher Arzt ist zuständig?

Akute Verletzungen gehören in die Orthopädie und Unfallchirurgie, eine unfallchirurgische Ambulanz oder eine entsprechend ausgestattete Notfallpraxis. Der Überblick zur Orthopädie und Unfallchirurgie erklärt deren Aufgaben. Über den Facharzt-Navigator finden Sie passende Anlaufstellen in Ihrer Nähe.

Die Hausarztpraxis kann bei schleichenden Beschwerden eine erste Einschätzung vornehmen, bei akutem Rissverdacht sollte die spezialisierte Beurteilung jedoch nicht verzögert werden. Ob für den Termin eine Überweisung nötig ist, erläutert der Beitrag Überweisung zum Arzt.

Rückkehr zu Alltag, Arbeit und Sport

Autofahren ist erst sinnvoll, wenn Sie das Fahrzeug sicher und ohne Orthese bedienen sowie eine Notbremsung kraftvoll ausführen können und Versicherung beziehungsweise behandelndes Team keine Einwände haben. Mit Walker oder Gips sollten Sie nicht fahren. Bei einer Verletzung des rechten Beins dauert die Fahrpause in der Regel länger.

Für körperliche Arbeit sind sichere Gehfähigkeit, Treppen, Tragen und längeres Stehen relevant. Büroarbeit kann früher möglich sein, wenn Hochlagern und sichere Wege gewährleistet sind. Beim Sport zählen objektive Kriterien: nahezu seitengleiche Beweglichkeit, kontrollierte einbeinige Fersenhebungen, ausreichende Wadenkraft und sportartspezifische Belastung ohne Reaktion am Folgetag.

Nach erfolgreicher Rehabilitation helfen ein schrittweiser Trainingsaufbau, ausreichende Regeneration und die Behandlung einer bestehenden Tendinopathie. Der Ratgeber Verletzung beim Training – und jetzt? zeigt, wie Belastung nach Sportverletzungen vernünftig angepasst wird.

Häufige Fragen: Achillessehne angerissen und Symptome

Welche Symptome hat eine angerissene Achillessehne?

Typisch sind ein plötzlich stechender Schmerz, eine lokal druckempfindliche Stelle, Schwellung und Kraftverlust beim Abstoßen oder Zehenstand. Ein Knacken und Bluterguss können auftreten, fehlen bei kleineren Teilrissen aber häufig. Gehen kann trotz relevanter Verletzung noch möglich sein.

Kann man mit einer angerissenen Achillessehne noch laufen?

Bei einem Teilriss übertragen erhaltene Fasern noch Kraft, sodass einige Schritte oft möglich sind. Auch bei einer kompletten Ruptur kann ein flacher Gang gelingen. Weiterlaufen oder wiederholte Funktionstests können die Verletzung verschlimmern und sollten bis zur ärztlichen Abklärung unterbleiben.

Wie kann man einen Achillessehnen-Teilriss testen?

Die Diagnose stützt sich auf Unfallhergang, Tastbefund, Kraft und mehrere klinische Tests. Der Wadenkneif- oder Thompson-Test erkennt vor allem komplette Rupturen. Ein Teilriss kann dabei unauffällig bleiben. Ultraschall und bei Bedarf MRT klären Faserverlauf, Ort und Ausmaß.

Kann der Thompson-Test bei einem Teilriss normal sein?

Ja. Wenn noch genügend Sehnenfasern durchgängig sind, kann sich der Fuß beim Zusammendrücken der Wade weiterhin senken. Ein normal wirkender Selbsttest schließt eine Teilruptur deshalb nicht aus. Nach akutem Schmerz und Kraftverlust ist eine professionelle Untersuchung nötig.

Braucht man bei Verdacht auf Teilriss Ultraschall oder MRT?

Häufig wird zunächst hochauflösender dynamischer Ultraschall eingesetzt. Er kann Kontinuität, Risslage und Bewegung der Fasern zeigen. Ein MRT ist besonders bei unklarem Ultraschall, chronischen Veränderungen, einer Verletzung nahe dem Muskel-Sehnen-Übergang oder zur Operationsplanung hilfreich.

Was sollte man sofort nach der Verletzung tun?

Sport und Belastung sofort beenden, das Bein schützen, vorsichtig kühlen und hochlagern. Verzichten Sie auf Dehnung, Massage und Zehenstand-Tests. Lassen Sie sich möglichst fahren und die Sehne noch am selben Tag orthopädisch oder unfallchirurgisch untersuchen.

Heilt eine angerissene Achillessehne ohne Operation?

Viele Teilrupturen können konservativ heilen, wenn die Verletzung passend geschützt und anschließend kontrolliert belastet wird. Ob eine Operation sinnvoll ist, hängt unter anderem von Rissgröße, Lage, Sehnenqualität, Kraftverlust, Verlauf und individuellen Anforderungen ab.

Wie lange dauert die Heilung eines Achillessehnen-Teilrisses?

Das ist sehr unterschiedlich. Schutz und stufenweiser Belastungsaufbau erstrecken sich meist über mehrere Monate. Kleine akute Teilrisse können früher alltagstauglich werden, während chronisch vorgeschädigte Sehnen länger brauchen. Die Sportfreigabe richtet sich nach Kraft und Funktion, nicht nur nach Wochenzahlen.

Wann darf man nach einem Teilriss wieder Auto fahren?

Erst wenn Sie ohne Walker oder Gips sicher gehen, Pedale vollständig kontrollieren und eine Notbremsung zuverlässig ausführen können. Ärztliche Vorgaben, betroffenes Bein, Getriebeart und Versicherung spielen eine Rolle. Mit einer Ruhigstellungsorthese sollte nicht gefahren werden.

Wann ist Sport nach angerissener Achillessehne wieder möglich?

Die Rückkehr erfolgt stufenweise. Voraussetzungen sind geringe oder keine Beschwerden, gute Bewegungsqualität, nahezu seitengleiche Wadenkraft und bestandene sportartspezifische Tests. Je nach Befund dauert das mehrere Monate; bei großen oder chronischen Verletzungen kann die volle Rückkehr sechs bis zwölf Monate benötigen.

Quellen und weiterführende Informationen

• Gatz et al.: Partial Achilles Tendon Rupture – Diagnostics and Treatment Options
• Australasian Journal of Ultrasound in Medicine: Ultrasound assessment of acute Achilles tendon rupture
• AJR Expert Panel: The Achilles Tendon – Imaging Diagnoses and Image-Guided Interventions
• American Orthopaedic Foot & Ankle Society: Position Statement on Acute Achilles Tendon Rupture
• DGOU: Nachbehandlungsempfehlungen – Achillessehnenruptur
• European Medicines Agency: Fluorchinolone und Risiko von Sehnenschäden